Mutuelle santé

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Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?

La mutuelle santé est une société à but non-lucratif qui a pour objectif de constituer une couverture complémentaire à votre sécurité sociale obligatoire. Elle est régie par le Code de la mutualité et est en effet essentielle pour compenser les frais non remboursés par l’assurance obligatoire.

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L’essentiel

Mieux comprendre le fonctionnement de la mutuelle santé

La prise en charge des médicaments peu ou non reconnus par la sécurité sociale.

Des paniers de soins personnalisés et des garanties adaptées à vos besoins.

Différents types de contrats spécifiquement adaptés à vos besoins

Comment fonctionne une mutuelle santé ?

Pour souscrire à une mutuelle santé, il vous suffit d’abord de déterminer vos besoins et de connaître le type de contrat qui sera le mieux adapté à votre état de santé. Les mutuelles santé fonctionnent par le biais de cotisations mensuelles, trimestrielles ou annuelles et versent les remboursements des frais médicaux selon les modalités du contrat conclu. Ces contrats peuvent notamment faire l’objet des types de couvertures suivants :

Une complémentaire santé

Une surcomplémentaire santé

Une assurance de prévoyance

Notre simulateur vous permettra de faire une comparaison en ligne des frais et des garanties des différentes mutuelles du marché et de bénéficier d’une consultation gratuite auprès d’un de nos experts. Remplissez le formulaire en quelques clics et accédez aux meilleures offres de complémentaire santé !

Quels sont les avantages d’une mutuelle santé ?

En plus de couvrir les frais qui ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale, la mutuelle santé offre avant tout une sérénité et permet de faire des économies considérables. Les garanties des mutuelles sont également modulables et adaptées à des problèmes de santé spécifiques. Les mutuelles santé ont donc pour vocation d’alléger le ticket modérateur et de rembourser les coûts médicaux de manière partielle ou totale.
Les mutuelles santé peuvent également être choisies en fonction de vos besoins et de votre situation financière. On peut ainsi en souscrire pour bénéficier d’une prise charge bien déterminée, notamment sur les frais dentaires, optiques ou encore de médecines douces.

Le ticket modérateur constitue le montant qui reste à la charge du patient, après le remboursement des frais médicaux par la sécurité sociale. Également appelé quote-part personnelle ou encore intervention personnelle, il représente une part en pourcentage du tarif de convention d’une prestation médicale.

Comment obtenir un devis gratuit en ligne ?

Le simulateur en ligne de Mon Comparateur vous permet d’accéder à des offres en ligne, pour des mutuelles santé aux garanties sur mesure. Pour ce faire, quelques minutes suffiront pour saisir vos données dans le formulaire et il ne vous restera plus qu’à comparer les coûts des différents contrats, leurs garanties et leurs formules de remboursement.

Vous pouvez également faire appel à un conseiller-expert gratuitement et sans engagement pour répondre à toutes vos questions et pour vous aider à choisir le tarif le moins cher et le mieux adaptés à votre profil.

Quelle est la différence entre une mutuelle santé et une assurance santé ?

Tout comme la mutuelle santé, l’assurance santé vise à rembourser partiellement ou entièrement les coûts médicaux qui ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. En France, les sociétés d’assurances santé sont soumises au Code des assurances et consistent en une couverture octroyée en fonction du profil et des besoins de l’assuré.

La mutuelle santé quant à elle est régie par le Code de la mutualité et constitue également un complément qui couvre les frais que l’assurance santé obligatoire aurait manqué de prendre en charge. Contrairement aux assurances santé, ces sociétés dites non-lucratives n’ont aucuns critères de sélection et s’engage à rembourser les frais de santé de ses adhérents au moyen d’une cotisation globale.

La différence la plus importante entre les assurances de santé et les mutuelles santé est donc le fonctionnement de leur mode de financement et de remboursement. Si leur but reste le même, leur nature et leur statut leur accordent un mode opératoir différent:

La mutuelle santé possède un fond commun qui mutualise les cotisations et n’offre pas de bénéfices à ses adhérents.
L’assurance santé distribue les bénéfices à ses actionnaires et peut refuser d’accepter certaines personnes si elles estiment que leur profil ne génèrera pas de profit.

Avec Mon Comparateur, vous avez le choix entre une assurance ou une mutuelle santé mais également une surcomplémentaire pour satisfaire vos besoins. Au moindre doute, vous pouvez également solliciter un conseiller qui vous aidera à faire le bon choix et à déterminer le type de contrat qui vous convient.

Quels sont les types de soins couverts par la mutuelle santé ?

Les garanties des mutuelles santé peuvent inclure un ou plusieurs paniers de soins et les remboursements concernent les prestations suivantes

Frais d’hospitalisation (honoraires, frais de séjour, forfait journalier hospitalier, chambre particulière…)

Consultations et visites de médecins généralistes ou spécialistes

Frais pharmaceutiques (médicaments et vaccins)

Actes médicaux et d’auxiliaires médicaux

Les frais d’optique (montures, verres et lentilles)

Les frais de soins et de prothèses dentaires

Les frais d’appareillage (audioprothèse, fauteuil roulant…)

Il existe également plusieurs types de contrats qui permettent le remboursement de prestations médicales spécifiques. Vous pouvez ainsi souscrire uniquement à une mutuelle qui rembourse les frais dentaires et les frais optiques si vous estimez que cela suffit. Ces types de contrat peuvent être axés sur notamment la prise en charge des coûts dermatologiques, gynécologiques, de médecine douce ou encore sur les vaccins et les médicaments.
Si vous hésitez ou que vous n’êtes pas sûre du type de contrat qui convient le mieux à vos besoins médicaux, remplissez le formulaire et bénéficiez d’une consultation gratuite et sans engagement auprès d’un de nos experts.

Les différents types de contrat des mutuelles santé :
Les soins dentaires sont les principales sources des dépassements tarifaires, les prix sont fixés librement par les chirurgiens-dentistes et peuvent surpasser les tarifs de la sécurité sociale de 5 à 10 fois ! En se basant sur les besoins dentaires du passé, on peut juger si l’on se trouve sur un niveau bas, moyen ou même haut. Ainsi, vous pourrez déterminer votre niveau de garantie :
Les mutuelles dentaires prennent en charge notamment :
- Les implants, les bridges et les prothèses dentaires.
- Les soins d’orthodontie et les appareils dentaires.
- Les interventions chirurgicales.
- Les couronnes.
L’Assurance maladie rembourse les frais optiques à 60 % du tarif de convention. Cependant, sont exclues les lentilles, les pathologies telles que l’astigmatisme irrégulier, ou encore la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries. Les tarifs mensuels de base des mutuelles optiques est autour de 50 euros pour un remboursement des frais allant jusqu’à 250 euros. Pour les soins optiques, les mutuelles peuvent avoir un taux de remboursement allant jusqu’à 600 %.
La meilleure mutuelle optique prend en charge le ticket modérateur, les soins optiques, ainsi que les consultations chez l’ophtalmologiste, l’opticien, l’orthoptiste, les coûts des lunettes, les lentilles de contact, les interventions chirurgicales au laser ou encore chirurgies (par exemple opération de la myopie).
Les mutuelles hospitalisation sont différentes des mutuelles dentaires et optiques, car elles sont sollicitées par tous les assurés, peu importe le profil médical et budgétaire.
La sécurité sociale rembourse les soins hospitaliers à 80 % du tarif de base, pour un établissement conventionné et elle rembourse également les frais annexes avant ou après l’hospitalisation.La mutuelle hospitalisation garantie quant à elle la prise en charge des prestations et frais suivants :
- Le ticket modérateur.
- Les soins hospitaliers notamment le forfait hospitalier.
- Les frais supplémentaires liés à l’hospitalisation (chambre particulière, téléphone, télévision, wifi).
- Les frais d’hospitalisation à domicile et le remboursement sur certaines pathologies (psychiatrie, rééducation).
Si vous souffrez d’un déficit auditif, une mutuelle audition peut vous faire bénéficier d’un remboursement allant jusqu’à 250% de la base du remboursement de la sécurité sociale. Environ 6 millions de personnes en France souffrent de problèmes auditifs, seulement 17 % sont appareillées.
L’Assurance maladie rembourse les prothèses auditives et leurs accessoires – sur prescription médical et justificatif de dépenses – à 60 % sur le tarif de convention. Les aides auditives doivent figurer sur la liste des produits et prestations remboursables afin d’être assumées par la Sécurité sociale
La mutuelle audition prend en charge selon votre capacité de remboursement le ticket modérateur, les consultations chez l’ORL, les prothèses auditives et accessoires annexes (embouts auriculaires, écouteurs, microphones), les frais d’entretien, les aides auditives et les prestations techniques d’appareillage.
En moyenne, chaque Français dépense 487 euros par an en médicaments (chiffres 2017). La sécurité sociale rembourse uniquement les médicaments prescrits par un professionnel de santé. Celle-ci rembourse les médicament selon les conditions suivantes :
- Les médicaments reconnus « irremplaçable et coûteux » à 100 % sur le tarif de base
- Les médicaments à service médical « majeurs et importants » à 65 % sur le tarif de convention
- Les médicaments à service médical « modéré », les médicaments homéopathiques, certaines préparations magistrales à 30 % sur le tarif conventionné
- Les médicaments à service médical faible à 15 % sur le tarif de base.
Néanmoins, la mutuelle pharmacie peut prendre en charge le ticket modérateur, les médicaments peu ou non reconnus, par exemple les médicaments non-prescrits par votre médecin ou bien les médicaments de médecine douce.

Comment trouver la meilleure offre de mutuelle santé ?

Pour souscrire à une mutuelle santé aux garanties qui conviennent le mieux à votre état de santé et à votre budget, il convient de faire une comparaison en ligne et prendre en compte plusieurs éléments suivants avant de se lancer :

Une personne habitant en ville paiera sa mutuelle plus chère qu’une personne en zone rurale, vu que statistiquement une personne en zone urbaine est plus confrontée aux maladies ou aux accidents. Les frontaliers suisses (résidant en France mais travaillant en Suisse) et les personnes résidant en Moselle bénéficient de contrats spécifiques. Le régime d’Alsace Moselle couvre les consultations chez un généraliste à hauteur de 90 % au lieu de 70 %.
Attention aux dépassements d’honoraires. On parle de dépassement d’honoraires lorsque le professionnel conventionné, qu’il soit dans le secteur 1 ou le secteur 2, applique des prix dépassant les tarifs de base établis par la Sécurité sociale. Préconisez les mutuelles sans délai de carence, afin d’être couvert lorsque vous en aurez besoin le plus et n’hésitez pas à changer de mutuelle si vous n’êtes plus satisfait avec votre mutuelle actuelle. Nos besoins évoluent avec l’âge et les garanties de nos mutuelles avec !

Avec Mon Comparateur, vous pouvez profiter de consultations gratuites et sans engagement, et d’accéder aux meilleurs tarifs du marché. Saisissez vos informations dans le formulaire et comparez les meilleures offres de mutuelle santé en quelques clics !

Les frais des mutuelles santé

En France et comme dans la plupart des pays dans le monde, les prix des mutuelles varient tout d’abord selon le lieu de résidence de l’adhérent. En effet, les mutuelles de l’Alsace-Lorraine n’ont pas le même prix que celle de Marseille. La mutuelle est l’unique solution pour ne pas sentir le poid dépassements d’honoraires.

Le simulateur de Mon Comparateur vous permet de comparer les prix en fonction des garanties des meilleures offres des mutuelles santés. C’est le moyen le plus sûr pour prendre connaissance des frais et du taux de remboursement de chaque mutuelle. Remplissez le formulaire ci-dessous et comparez les prix et garanties des meilleures mutuelles santé.

Les modalités de remboursement

Vous souhaitez savoir comment s’effectue le remboursement de vos prestations médicales par votre mutuelle ? Ce que les mutuelles prennent en compte lors de vos visites médicales ? Ou encore comparer les taux de remboursement de la sécurité sociale et de la mutuelle santé ? Nous avons fait le point sur ces éléments ici.

Avec Mon Comparateur, vous avez la possibilité de faire appel à un conseiller indépendant, gratuitement et sans engagement. Nos experts peuvent (au choix) vous accompagner tout au long de votre recherche, et vous aident à trouver le contrat qui correspond le mieux à vos besoins. Remplissez le formulaire ci-dessous et comparer les prix et garanties des meilleures mutuelles santé.

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FAQ
La réforme 100% santé est un des engagements d’Emmanuel Macron qui est entré en vigueur le 1er Janvier 2019. Cette réforme vise faire à bénéficier tous les Français ayant une complémentaire santé responsable ou une CMU-c (Couverture Maladie Universelle), d’un accès gratuits aux équipements auditifs, optiques et dentaires.
Celle-ci sera plus développée dès Janvier 2021 et promet un large choix d’équipements de qualité, remboursés intégralement et sans frais supplémentaires, afin d’assurer une meilleure prévention pour tous les citoyens français.
Votre assureur a l’obligation de vous informer de votre droit de résiliation au plus tard 15 jours avant la date limite de révocation du contrat. Cette date limite de révocation n’est pas celle de la fin de votre contrat, mais la date correspondant au préavis que vous avez à respecter pour mettre fin à votre contrat.
Ce qu’il faut prendre en compte :
- En cas de défaut d’information de la part de votre assureur, la loi Chatel prévoit que l’adhérent pourra résilier à tout moment sa mutuelle sans avoir à payer de pénalités.
- Si l’assureur vous envoie la lettre d’information, mais ne respecte pas le délai des 15 jours avant la période de préavis, alors l’adhérent dispose de 20 jours pour annuler son contrat à compter de la date d’envoi du courrier d’information par son assureur
- Au cas où l’assureur prévient effectivement son adhérent dans les temps prévus par la loi Chatel, l’adhérent, s’il souhaite user de son droit de résiliation, doit respecter le délai de préavis prévu au contrat.
Lorsque le préavis est dépassé l’adhérent est de nouveau engagé sur une période d’un an. Enfin, la résiliation ne compte que si elle est envoyée par Email ou par courrier postal, et doit être signée par l’adhérent lui-même.
Une mutuelle santé haut de gamme donne à l’assuré l’opportunité d’accéder à des soins de qualité. Il pourra consulter le médecin de son choix et bénéficier d’un remboursement intéressant sur la majorité des dépenses de soins non pris en charge par l’assurance maladie obligatoire. En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation, une aide ménagère ou garde d’enfant peut venir à votre secours et la livraison de médicaments sera prise en charge.
La mutuelle haut de gamme peut également s’occuper des frais liés à l’assurance de vos enfants et animaux de compagnie. Pour récapituler les bénéfices d’une mutuelle haut de gamme :
- Niveaux de remboursements élevés, surtout en cas d’hospitalisation
- Absence de délai d’attente et de questionnaire médical
- Renforts sur les postes de dépenses importants
- Service d’assistance, protection juridique santé
- Garantie viagère
- Prise en charge des membres de famille, partenaires, animaux de compagnie
Dans le langage courant, pour définir un contrat conclu avec un organisme assureur, on parle habituellement de la « mutuelle santé », bien que le terme véritablement correct à employer est « complémentaire santé ».
L’organisme assureur peut tout aussi bien être une mutuelle, une assurance ou bien même une institution de prévoyance. Nous vous expliquons comment distinguer efficacement une mutuelle des autres institutions qui vous sont disponibles. Voici leur explication :
- Société d’assurance : c’est une entreprise de capitaux qui est régie par le code des assurances. C’est une société à fonction lucrative, signifiant qu’elle vend ses produits dans l’optique de faire des bénéfices
- Institution de prévoyance : régie par le code de la Sécurité sociale, par délégation du régime obligatoire, l’institution de prévoyance intervient pour la couverture de risques de prévoyance et de santé.
- Mutuelle : une institution à but non-lucratif, elle est gérée par le code de la mutualité, ce qui protège efficacement les intérêts des membres inscrits.